肝胆胰外科专家斋浦明夫:不向疾病妥协胆管癌也有治愈的希望

众所周知,胆管癌最可怕之处就是其恶性程度高,一旦患者得了胆管癌,如果错过最佳手术机会,病情发展速度很快,而且预后极差,目前呈现出患者年轻化的趋势。在我国,曾导演过......

  众所周知,胆管癌最可怕之处就是其恶性程度高,一旦患者得了胆管癌,如果错过最佳手术机会,病情发展速度很快,而且预后极差,目前呈现出患者年轻化的趋势。在我国,曾导演过《金粉世家》《走着瞧》等著名作品的李大为导演,就因罹患胆管细胞癌去世,享年47岁。

  那么,罹患胆管癌如何治疗,胆管癌还有治愈的希望吗?日本肝胆胰领域专家斋浦明夫医生认为,胆管癌并没有外界宣传的那么可怕,找到合适的治疗方法,精准的治疗手段,胆管癌治疗预后效果也可以非常良好。

  胆管是连接肝脏,胆囊和小肠的导管网络。我们人体的胆是用来贮存和排泄胆汁,并参与食物消化的器官。来自肝脏的胆汁通过肝管,肝总管和胆囊管并储存在胆囊中。胆管就是用来输送胆汁的管道。胆管癌是发生在人体肝外胆管,包括左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。胆管癌发病率很低,但其导致人体的病变却十分严重。

  胆管是肝细胞的排泄系统,肝脏把处理的废物或毒物,排入消化道的十二指肠,虽然胆汁酸客观起到乳化脂肪的作用,但主要是排泄包括过多的或有毒的物质,因此容易受伤,胆病本质是肝病。

  大阪一家印刷厂同工种工人16人曾集体患胆管癌,引起社会关注,后来搞清楚了,是接触了大量的致癌物质二氯丙烷,当然这种物质只是众多原因之一。

  总起来说,胆管癌是肝胆慢性炎症的结果,都曾经有过损伤,如患过病毒肝炎(包括携带者)、慢性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、肝吸虫等寄生虫感染、胆石症、酒精性肝病。由于肝脏代偿能力超强,有问题往往检查不出来,故对肝胆损伤,始终要注意护肝。

  胆管癌之所以凶险,除了发病初期不易察觉,更主要的是胆管周围结构复杂,手术摘除困难,而且极难控制其复发与转移。为了攻克胆管癌,日本肝胆胰外科领域领军人斋浦明夫医生没少花时间和精力。

  2017年,刘先生在体检中被查出胆管肿瘤,为了得到更好的治疗,他选择赴日就医,斋浦明夫便是他的主治医生。见到斋浦医生后,刘先生的心情渐渐放松,通过沟通对斋浦医生自然而然建立起强烈的信任感。

  通过再次全面检查,对比发现,原来影像仅显示右肝前区域胆管扩张,现在后区域也呈现出不同晨读的狭窄或扩张,不排除右侧胆管恶性肿瘤的可能,因此将手术调整为右肝全切除术。

  手术前,斋浦医生向刘先生介绍了手术中可能出现的一些列问题,开腹后如果肿瘤扩散至左侧肝胆管,那么还需要进行单管空肠吻合;虽然经肠镜确认结肠内没有病变,但不排除与肝脏接触的结肠外壁部分出现病变,如若发现,也会进行结肠切除术。

  手术过程中果然发现邻近肠部浸润,手术时间延长,但过程十分顺利。术后,斋浦医生告诉刘先生手术切除十分干净,即使是恶性肿瘤,复发的几率也比较小,只要注意复查,未来的生活不会受到影响。

  斋浦明夫在肝胆胰外科领域深耕多年,目前就职于日本顺天堂大学附属顺天堂医院。一方面他在临床治疗上不断精进,另一方面他还著书立说,将自己的经验加以总结归纳,供更多人交流学习。由斋浦医生主编的《肝癌/癌症标准手术图解》和《胰腺癌及胆管癌/癌症标准手术图解》等书籍,目前已经由国内专家编译成中文后,作为教科书供国内同行学习使用。

  近年来,关于胆管癌的诊疗不断出现新突破。斋浦明夫医生表示,“新药物临床试验和不断出现的新疗法让胆管癌治疗走出了最初的困境,相信不久后胆管癌治疗将有更多选择。”这些新的研究成果也从侧面催促斋浦医生不能停止学习的脚步,他总是说“在医学领域,学习是一种习惯,对于新型诊疗手段的探索是没有终点更没有捷径的。”

  根据最新研究发现,化疗药卡培他滨可能会延长胆管癌患者的生存期。相比没有接受卡培他滨治疗的胆管癌患者,接受卡培他滨治疗的胆管癌患者的生存期平均延长了约17个月。

  此外,双功能免疫疗法M7824也正在逐渐推广中,该疗法旨在结合2种免疫抑制途径的共同局部阻断,同时靶向这2种途径旨在通过潜在地恢复和增强抗肿瘤反应来控制肿瘤生长,该疗法对于胆管癌的疗效也正在积极探索中。

  在新药方面,2018年美国食品和药品管理局(FDA)于11月26日批准上市的一款药物Vitrakvi,据报道,这款药物的有效率高达75%,可针对各种癌症,当然也包括胆管癌患者,只要有NTRK基因融合均可以使用。

  相信随着医学的进步和“斋浦医生们”精益求精的不断钻研,会有越胆管癌也终将摆脱“重疾”“凶险”的标签,成为普遍可治可医的疾病。

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